بیمه درمان تکمیلی دی

درباره بیمه درمان تکمیلی دی

بیمه درمان تکمیلی دی

شرکت بیمه دی یکی از شرکت‌های سهامی عام است که از سال 1383 فعالیت خود را آغاز کرد. این شرکت اولین شرکت بیمه‌ای پذیرفته‌شده در فرابورس است که در بخش‌های مختلف خدمات متنوعی را ارائه می‌دهد. طرح‌های بیمه‌ای شرکت دی در دسته‌های مختلفی مانند عمر انفرادی، آتش‌سوزی، مهندسی، اشخاص، مسئولیت، حمل‌ونقل و خودرو به مشتریان ارائه می‌شود.

شرکت بیمه دی یکی از شرکت‌های متخصص در زمینه ارائه انواع بیمه‌های تکمیل درمان گروهی برای موسسات و سازمان‌هاست. این شرکت در حال حاضر خدمات بیمه تکمیلی را برای گروه‌های بالاتر از 50 نفر ارائه می‌دهد و گزینه مناسبی برای بیمه کردن کارکنان توسط مدیران شرکت است. بیمه درمان تکمیلی دی شامل پرداخت هزینه‌های بیمارستانی و جراحی شده و دغدغه‌های مالی افراد در زمان بیماری و وقوع حادثه را از بین می‌برد.

شرایط بیمه تکمیلی دی

شرایط بیمه تکمیلی دی به‌گونه‌ای تعریف شده است که همه افراد بتوانند از خدمات آن استفاده کنند؛ البته به‌منظور رعایت حقوق نمایندگی‌های بیمه برخی شرایط خاص تعریف شده تا علاوه بر جلب رضایت مشتریان نمایندگی‌های نیز ضرر نکنند. شرایط سنی بیمه‌شدگان در این بیمه برای بیمه‌های کمتر از 1000 نفر کمتر از 60 سال است و به ازای هر فرد بالاتر از این محدوده سنی بیمه‌گر باید حق بیمه اضافه پرداخت کند. البته مشمولان سازمان‌ها و صندوق‌های بازنشستگی شامل این قانون نمی‌شوند. در ادامه برخی از مهم‌ترین شرایط را آورده‌ایم.

 

  • در این بیمه‌ نامه همسر، فرزندان و پدر و مادر تحت تکفل بیمه‌ شده اصلی هستند.
  • کارکنان رسمی یا قراردادی شرکت‌ها و اعضای خانواده‌شان می‌توانند تحت پوشش این بیمه قرار بگیرند.
  • اصناف، اتحادیه‌ها و انجمن‌ها تنها به‌شرط عضویت 50 درصد از کارکنان در بیمه و تعهد پرداخت حق بیمه به‌صورت سالانه مجاز به استفاده از این بیمه هستند.
  • پرداخت هزینه‌های درمانی در خارج از کشور تنها در صورتی امکان‌پذیر است که سفارت ایران آن را تایید کرده باشد. این خسارت در حد سقف تعهدات بیمه تکمیلی پرداخت می‌شود.
  • در صورت انجام عمل‌های جراحی بینی، عیوب انکساری چشم، جراحی افتادگی پلک یا انحراف چشم، هرنی شکمی، جراحی‌های پلاستیک غیر زیبایی، چاقی مفرط و بیماری‌های اعصاب و روان نیاز به ارائه تایید پزشک معتمد قبل از انجام عمل وجود دارد.


پوشش‌های بیمه تکمیلی دی

به‌طورکلی پوشش‌ های بیمه تکمیلی دی در دو بخش پوشش‌های اصلی و فرعی قرار می‌گیرد. در زمان عقد قرارداد سه مورد اول در لیست زیر جزء پوشش‌ های اصلی بوده و سایر موارد با پرداخت حق بیمه اضافه تحت پوشش قرار می‌گیرد.

  • اعمال جراحی تخصصی و بستری بعد از آن، شیمی‌ درمانی و رادیوتراپی
  • همراه افراد زیر 7 سال و بالای 70 سال در بیمارستان
  • آمبولانس و فوریت‌ های پزشکی
  • درمان ناباروری، زایمان طبیعی و سزارین و تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین
  • دندانپزشکی
  • عینک، لنز تماس طبی و سمعک و عیوب انکساری چشم
  • فعالیت‌های تشخیص درمانی مانند سونوگرافی، اسکن، ماموگرافی و...
  • خدمات آزمایشگاهی
  • هزینه‌های ویزیت و دارو


 

طرح‌های بیمه تکمیلی دی

شرکت بیمه دی به‌منظور رفاه حال مشتریان خود طرح‌ های بیمه تکمیلی را در سه بخش انفرادی، گروهی و خانوادگی ارائه می‌دهد. در بخش انفرادی سقف تعهدات بیمه تکمیلی با توجه به حق بیمه پرداخت‌شده توسط خود فرد تعیین می‌شود. طرح گروهی مختص شرکت‌ها و موسسات است تا کارکنان بتوانند بدون محدودیت شرایط سنی بیمه شدگان از خدمات آن استفاده کنند. در طرح خانوادگی نیز به هریک از اعضای خانواده بیمه‌ نامه انفرادی برای جبران خسارت‌های زمان بیماری یا حادثه تعلق خواهد گرفت.

 

مراحل دریافت خسارت بیمه تکمیلی دی

پیش از اینکه مراحل دریافت خسارت بیمه تکمیلی کامل شود، باید دوره انتظار بیمه تکمیلی دی را سپری کنید تا مشمول پرداخت خسارت بشوید. مدت‌زمان این دوره با توجه به تعداد نفرات تحت پوشش بیمه در جدول زیر آمده است.

تعداد نفرات گروهدوره انتظار پوشش زایماندوره انتظار پوشش بیماری‌های مزمن
250-509 ماه9 ماه
1000-2606 ماه6 ماه
بالاتر از 1000فاقد دوره انتظار


 

بعد از اطلاع از دوره انتظار بیمه تکمیلی باید در خصوص فرانشیز بیمه تکمیلی نیز اطلاعاتی را کسب کنید. منظور از فرانشیز درصدی از خسارت است که بیمه به افراد نمی‌پردازد. در بیمه دی این درصد با توجه به تعداد بیمه‌شدگان تعیین شده و در صورت افزایش تعداد مقدار آن کمتر خواهد بود. البته از طریق افزایش حق بیمه هم امکان کاهش فرانشیز وجود دارد. درهرحال درصد فرانشیز از 10 درصد کمتر نمی‌شود؛ به این معنا که پرداخت 10 درصد از هزینه‌ها بر عهده بیمار خواهد بود.

در نهایت برای تکمیل مراحل باید مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی را ارائه دهید تا شرکت با توجه به سقف تعهدات هزینه ‌های درمان بیمه تکمیلی را به شما پرداخت کند. صورتحساب بیمارستان، گواهی پزشک معالج، شرح عمل یا بیماری، گواهی بیهوشی، صورتحساب آزمایش‌ها و داروها، خلاصه پرونده، فاکتور پروتز و اعضای مصنوعی و اصل قبوض پرداختی از اصلی‌ترین مدارکی هستند که باید برای دریافت خسارت به شرکت بیمه ارائه شوند.

توجه داشته باشید که اگر به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی مراجعه نکنید، لازم است مدارک زیر را برای دریافت خسارت ارائه دهید:

  • دستور مهر شده پزشک مبنی بر نیاز به بستری یا اعمال سرپایی
  • اصل قبوض پرداختی با فاکتور مهر شده
  • کپی نتایج درمان و آزمایش‌های سرپایی و تشخیصی

پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی دی شامل چه مواردی است؟

یکی از مزایای بیمه تکمیلی دی پوشش دهی هزینه‌ دندانپزشکی است. میزان تعهدات این بخش از بیمه‌نامه با توجه به تعرفه سالانه محاسبه‌ شده توسط سندیکای بیمه‌گران با هماهنگی شرکت‌های بیمه تعیین می‌شود. در تعهدنامه بیمه دی آمده است که هزینه‌های دندانپزشکی حداکثر تا میزان 10 درصد سقف تعهد پایه سالانه برای بیمه‌شدگان پرداخت خواهد شد.


 

هزینه‌های مربوط به عینک بیمه تکمیلی دی

این بیمه هزینه‌های خرید عینک طبی و لنز تماس را تا سقف 2 درصد تعهد پایه سالانه برای هر بیمه‌شده پرداخت خواهد کرد.

هزینه‌‌های پزشکی خارج از پوشش بیمه تکمیلی دی

هزینه‌ های پزشکی خارج از پوشش بیمه تکمیلی در واقع همان استثنائات بیمه تکمیلی است که شامل موارد زیر می‌شود.

  • اعضای پیوندی و مصنوعی (در گروه‌های بالای 1000 نفر با توجه به میزان تعهد سالانه شرکت بیمه قابل پرداخت است)
  • اروتز مورد نیاز بلافاصله بعد از عمل جراحی
  • اعمال جراحی زیبایی
  • هزینه‌های اتاق خصوصی
  • لوازم بهداشتی و آرایشی
  • جنگ، شورش و اقدام به انجام اعمال خرابکارانه
  • رفع عیوب مادرزادی با اهداف زیبایی
  • هزینه همراه بیماران 1 تا 15 سال
  • جراحی فک و لثه
  • جنون
  • ترک اعتیاد
  • معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی
  • سقط‌ جنین
  • حوادث طبیعی و هسته‌ای
  • خودکشی و اعمال مجرمانه

 

مزیت‌  خرید آگاهانه بیمه تکمیلی دی از بیمیتو

به‌منظور خرید بهترین بیمه تکمیلی می‌توانید به سایت بیمیتو مراجعه کنید. در این سایت بیمه‌ ها در دسته‌بندی‌های مختلف قرار داده شده‌اند تا شما بتوانید در کوتاه‌ترین زمان ممکن به نوع بیمه مورد نظر خود دسترسی داشته باشید. در بیمیتو شرکت‌های بیمه مختلف حضور دارند و امکان خرید آنلاین را برای شما فراهم کرده‌اند. برای این کار تنها کافی است که بر روی گزینه مربوط کلیک کرده، فرم‌ها را پر کنید و مدارک موردنیاز را ارائه دهید. بعد از پرداخت هزینه بیمه‌نامه از طریق درگاه امن بیمیتو می‌توانید ظرف مدت کوتاهی بیمه‌نامه را بدون نیاز به پرداخت هزینه‌های ارسال درب منزل تحویل بگیرید.

بیمیتو زمان تمدید بیمه‌ نامه را به شما یادآوری می‌کند تا بتوانید به‌صورت کاملا آنلاین و بدون نیاز به مراجعه حضوری به نمایندگی‌های بیمه ‌این کار را انجام دهید. در همه مراحل استعلام و خرید بیمه تکمیلی؛ از زمان انتخاب شرکت بیمه تا تحویل بیمه‌نامه می‌توانید از خدمات پشتیبانی بیمیتو استفاده کنید تا بدون هیچ ابهامی این کار را انجام دهید.