بیمه درمان تکمیلی دی
خدمات بیمه تکمیلی دی به دو دسته تقسیم می‌شود: پوشش‌های اصلی (پایه) و پوشش‌های فرعی (اضافی).
برای استفاده از پوشش‌های اصلی لازم است حق‌بیمه پایه پرداخت شود و اگر متقاضی تمایل به استفاده از پوشش‌های فرعی را داشته باشد، با پرداخت حق‌بیمه اضافی می‌تواند از خدمات بیشتری بهره‌مند شود.
پوشش‌های اصلی بیمه درمان تکمیلی دی
- جبران هزینه‌های بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، گامانایف و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Daycare؛
- هزینه همراه برای بستری افراد زیر ۷ سال و بالاتر از ۷۰ سال؛
- هزینه آمبولانس و سایر فوریت‌های پزشکی مشروط به بستری شدن بیمه‌شده در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار برای مراقبت‌های بعد از عمل در مراکز درمانی و یا نقل و انتقال بیمار به سایر مراکز تشخیصی درمانی طبق دستور پزشک معالج.
پوشش‌های اضافی بیمه درمان تکمیلی دی
بیمه دی با دریافت حق‌بیمه اضافی و توافق با بیمه‌گذار، موارد ذیل را نیز تحت عنوان پوشش‌های فرعی بیمه درمان تکمیلی، تحت‌پوشش قرار می‌دهد:
- افزایش سقف تعهدات برای اعمال جراحی مربوط به سرطان مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه ، پیوند کبد، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان؛
- هزینه‌های زایمان شامل طبیعی و سزارین، تا پنجاه درصد سقف تعهد سالیانه قابل افزایش است؛
- سقف پوشش نازایی به اندازه پوشش زایمان و به صورت یک پوشش مستقل، به بیمه‌نامه اضافه می‌شود؛
- هزینه‌های مربوط به درمان نازایی و ناباروری (شامل اعمال جراحی مرتبط، IUI، ZIFT، GIFT، میکرواینجکشن و IVF)؛
- هزینه‌های مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماس طبی تا سقف ۲ درصد تعهد پایه سالیانه و جبران هزینه‌های جراحی مربوط به رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات) ۳ دیوپتر یا بیشتر باشد، حداکثر تا ۱۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر چشم قابل پرداخت است؛
- جبران هزینه‌های مربوط به خرید سمعک تا سقف ۵درصد تعهد پایه سالیانه؛
- جبران هزینه اعمال مجاز سرپایی مانند شکستگی و دررفتگی، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی تا سقف ۱۰ درصد تعهدات پایه سالیانه به پوشش‌های اصلی اضافه می‌شود؛
- هزینه تهیه اعضای طبیعی بدن (صرفا برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر) حداکثر به میزان تعهد پایه سالیانه پرداخت می‌شود. هزینه تهیه اوروتز که بلافاصله بعد از عمل جراحی به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر موردنیاز باشد، حداکثر تا 2 درصد سقف تعهد پایه جبران‌پذیر است؛
- هزینه تشخیص بیماری‌ها و ناهنجاری‌های جنین منوط به داشتن پوشش زایمان حداکثر تا ۵۰ درصد تعهد زایمان به عنوان پوشش مستقل قابل افزایش است؛
- هزینه‌های دندانپزشکی حداکثر تا میزان ۱۰ درصد سقف تعهد پایه سالیانه پرداخت می‌شود.
جبران هزینه‌های پاراکلینیکی در بیمه تکمیلی دی تابع شرایط زیر است:
- جبران هزینه‌های سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، انواع آندوسکوپی، ام آر آی، اکوکاردیوگرافی استرس اکو، دانسیتومتری تا حداکثر ۲۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده؛
- جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی اسپیرومتری، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه (سیستومتری یا سیستوگرام)، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم با سقف تعهد ۱۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده؛
- جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب‌شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی با سقف تعهد ۱۰ درصد تعهد پایه سالیانه برای هر بیمه‌شده.
- جبران هزینه‌های ویزیت، دارو (بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور صرفا مازاد بر سهم بیمه‌گر اول)؛
- خدمات اورژانس در موارد غیربستری تا سقف 5 درصد تعهد پایه سالیانه.
استثنائات بیمه درمان تکمیلی دی
- اعمال جراحی زیبایی و لازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد (مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه‌گر تجویز شده باشد)؛
- عیوب مادرزادی، هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی؛
- سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک معالج؛
- ترک اعتیاد؛
- خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده؛
- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان، جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا؛
- اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی صلاح، فعل و انفعالات هسته‌ای؛
- هزینه اتاق خصوصی (مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر)؛
- هزینه همراه بیماران بین ۷ سال تا ۷۰ سال (مگر در موارد ضروری به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه‌گر)؛
- جنون؛
- جراحی لثه، جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور و یا وقوع حادثه تحت‌پوشش باشد؛
- و … .
استعلام قیمت و بررسی شرایطی که بیمه درمان تکمیلی دی دارد، پیش از اقدام کردن به خرید آن کاری ضروری است. برای خرید بیمه انفرادی، خانوادگی یا شرکتی، کافی است که به صفحه بیمه تکمیلی مراجعه و از بین گزینه‌های موجود انتخاب کنید. برای این منظور باید مشخصات درخواستی را وارد کنید تا پیشنهادات بیمه دی و دیگر شرکت‌ها را مشاهده و با هم مقایسه کنید.
استعلام قیمت و بررسی شرایطی که بیمه درمان تکمیلی دی دارد، پیش از اقدام کردن به خرید آن کاری ضروری است. برای خرید بیمه انفرادی، خانوادگی یا شرکتی، کافی است که به صفحه بیمه تکمیلی مراجعه و از بین گزینه‌های موجود انتخاب کنید. برای این منظور باید مشخصات درخواستی را وارد کنید تا پیشنهادات بیمه دی و دیگر شرکت‌ها را مشاهده و با هم مقایسه کنید.
پنج ستاره
چهار ستاره
سه ستاره
هزینه‌های بیمارستانی
عمل‌های جراحی مهم
هزینه زایمان
پاراکلینیکی ۱ و ۲
خدمات آزمایشگاهی
ویزیت و دارو
دندانپزشکی
آمبولانس
سمعک
نازایی
جراحی‌های مجاز سرپایی
هزینه‌های بیمارستانی
عمل‌های جراحی مهم
جراحی‌های مجاز سرپایی
هزینه زایمان
پاراکلینیکی ۱ و ۲
خدمات آزمایشگاهی
ویزیت و دارو
آمبولانس شهری و بین‌شهری
نازایی
سمعک
هزینه‌های بیمارستانی
عمل‌های جراحی مهم
آمبولانس شهری و بین‌شهری
عموما شرکت‌ها برای ارائه خدمات بیمه درمان گروهی حداقل تعدادی را برای کارکنان شرکت متقاضی درنظر می‌گیرند که این تعداد در بیمه تکمیلی دی، ۵۰ نفر است. همچنین شرکت‌های بیمه معمولا محدودیت سنی مشخصی را هم اعمال می‌کنند.
حداکثر سن بیمه‌شده برای گروه‌های کمتر از ۱۰۰۰ نفر، ۶۰ سال است و برای سن بیش از ۶۰ سال، بیمه‌گر می‌تواند با دریافت حق بیمه اضافی، پوشش بیمه درمانی را ادامه دهد. در صورتی که سن بیمه‌شده در شروع قرارداد کمتر از ۶۰ سال باشد، پوشش بیمه‌ای تا پایان مدت قرارداد ادامه خواهد یافت.
فرانشیز بیمه تکمیلی دی
برای استفاده از خدمات جراحی یا زایمان بیمه تکمیلی باید دوره انتظار مشخصی سپری شود. در واقع لازم است بین خرید بیمه و استفاده از آن فاصله معینی وجود داشته باشد. دوره انتظار در بیمه‌های تکمیلی گروهی برای زایمان ۹ ماه و برای جراحی ۳ ماه است. با افزایش تعداد متقاضیان دوره انتظار کاهش پیدا می‌کند. به طور مثال در بیمه درمان گروهی دی، اگر تعداد کارکنان ۲۵۰ تا ۱۰۰۰ نفر باشد دوره انتظار زایمان به ۶ ماه کاهش پیدا می‌کند و برای گروه‌های بالای ۱۰۰۰ نفر دوره انتظار حذف می‌شود.
یکی از موارد مهمی که در هنگام انتخاب بیمه تکمیلی باید به آن توجه کرد، تعداد و پراکندگی مراکز طرف قرارداد با آن شرکت است. اگر بیمه‌شده برای انجام خدمات درمانی به مراکز طرف قرارداد با شرکت بیمه مراجعه کند، استفاده از خدمات بیمه‌ای آسان‌تر خواهد بود. بیمه دی در حال حاضر با ۶۵۰ بیمارستان در سطح کشور قرارداد دارد. همچنین حدود ۱۰۰۰ آزمایشگاه، ۱۶۰۰ داروخانه، ۲۰۷ مرکز دندانپزشکی، ۵۲۰ درمانگاه و ... مراکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد با بیمه دی هستند.
پرداخت هزینه‌های درمانی بیمه شدگان در بیمه دی، به ۲ شکل انجام می‌شود:
۱. مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد با معرفی‌نامه
بیمه شدگان باید قبل از مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد، با مراجعه به دفتر مرکزی بیمه دی و یا شعب آن، معرفی‌نامه دریافت کنند. در صورتی که مرکز درمانی طرف قرارداد با بیمه پایه باشد، نیازی نیست بیمه‌شده فرانشیز پرداخت کند. البته شرکت بیمه تا سقف تعهدات خود هزینه را پرداخت می‌کند. اگر هزینه خدمات پزشکی بیشتر از سقف تعهدات بیمه باشد، پرداخت مابقی هزینه‌ها به عهده بیمه‌شده است.
۲. مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد
مثل حالت قبل، هزینه‌ها باید در مرکز درمانی توسط بیمه‌شده پرداخت شود. سپس بیمه‌شده باید با در دست‌داشتن مدارک پزشکی و فاکتور مهرشده، به واحد خسارت شرکت بیمه مراجعه کند. هزینه‌های درمانی بر اساس تعرفه وزارت بهداشت محاسبه شده و مابه‌التفاوت تعرفه را باید شخص بیمه‌شده پرداخت کند.
صدور معرفی نامه برای مراکز طرف قرارداد
برای صدور معرفی‌نامه لازم است اطلاعات زیر را در اختیار شرکت بیمه قرار دهید:
- نام و نام خانوادگی بیمه‌شده و بیمار؛
- نام شرکت متبوع؛
- شماره عضویت؛
- تلفن تماس؛
- خدمات مورد نیاز شامل: (نوع بیماری یا درمان ، نام بیمارستان و تاریخ بستری).
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی دی
مدارک مورد نیاز جهت دریافت هزینه‌های بیمارستانی، عبارت‌اند از:
- اصل و تصویر کارت بیمه تکمیلی شرکت بیمه دی؛
- اصل و تصویر صفحه اول دفترچه بیمه پایه بیمه‌شده اصلی و بیمار؛
- کپی کارت ملی بیمه‌شده اصلی؛
- اصل صورتحساب بیمارستان و پزشکان ممهور به مهر بیمارستان؛
- گواهی پزشک معالج مبنی بر شرح درمان‌های انجام‌شده همراه با قید تعداد روزهای بستری (ممهور به مهر پزشک معالج)؛
- گواهی سایر پزشکان معالج مبنی بر نوع درمان‌های انجام‌شده ممهور به مهر پزشکان؛
- برگه شرح عمل و برگه بیهوشی ممهور به مهر پزشک (جراح و یا جراحان) و متخصص بیهوشی؛
- اصل ریز دارو و لوازم مصرفی در بیمارستان ممهور به مهر واحد مربوطه؛
- اصل ریز آزمایشات و رادیولوژی و … ممهور به مهر واحد مربوطه؛
- برگه شرح حال بیمار، خلاصه پرونده؛
- سایر موارد مندرج در صورتحساب بیمارستانی؛
- ارائه گواهی مبلغ پرداختی سازمان‌های بیمه‌گر پایه (در صورتی که اصل سند درمانی به بیمه‌گر اول ارائه شده باشد)؛
- در صورتی که بیمه‌شده خود نسبت به تهیه تجهیزات مورد استفاده در اعمال جراحی اقدام نماید، ارائه فاکتور معتبر ممهور به مهر جراح، اتاق عمل الزامی است.
مدارک لازم جهت دریافت هزینه‌های سرپایی نیز به شرح زیر است:
- اصل و تصویر کارت بیمه تکمیلی شرکت بیمه دی؛
- اصل و تصویر صفحه اول دفترچه بیمه پایه (بیمه‌شده اصلی و بیمار)؛
- کپی کارت ملی بیمه‌شده اصلی؛
- دستور پزشک معالج؛
- اصل قبض پرداختی؛
- اصل و تصویر گزارش خدمت انجام‌شده (جواب آزمایش، گزارش MRI و …).
شرکت ازکی در زمینه خرید آنلاین، مشاوره، انتخاب و مقایسه انواع محصولات بیمه، فعالیت دارد. در حال حاضر ازکی با همکاری بیمه دی، خدمات درمان تکمیلی را به شکل سازمانی، انفرادی و خانواده عرضه می‌کند. چنانچه از طرف محل کار تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار نگرفته‌اید، می‌توانید برای استعلام قیمت بیمه تکمیلی دی و مقایسه هزینه بیمه تکمیلی در شرکت‌های مختلف به سایت ازکی مراجعه کرده تا بهترین بیمه تکمیلی را متناسب با شرایط خود خریداری کنید. همچنین متقاضیان بیمه تکمیلی گروهی بیمه دی، با هر تعداد، می‌توانند از خدمات بیمه‌های سازمانی ازکی بهره‌مند شوند.
تمدید بیمه درمان تکمیلی دی
معمولا بیمه تکمیلی به صورت یک ساله صادر می‌شود. با توجه به اهمیتی که این بیمه‌نامه دارد، بهتر است که پیش از به پایان رسیدن موعد قرارداد نسبت به تمدید آن اقدام کنید. برای تمدید کردن قرارداد بیمه تکمیلی سال گذشته، خرید یک بیمه‌نامه با شرایط جدید یا ایجاد تغییراتی مانند کم کردن یا افزایش پوشش‌ها و سقف تعهدات، می‌توانید به وب سایت ازکی مراجعه کنید یا با مشاوران ما تماس بگیرید.
خرید بیمه درمان تکمیلی دی اقساطی
آن دسته از افرادی که می‌خواهند بیمه درمان تکمیلی انفرادی و خانوادگی دی را به صورت اقساطی خریداری کنند، می‌توانند با پرداخت ۴۰ درصد مبلغ کل به صورت نقدی در ابتدای ماه و ارائه دو چک، این کار را انجام دهند.
دی از نگاه مشتریان
همیشه برای خواندن نظرات شما آماده‌ایم.
سوالات متداول
۱. تمدید بیمه تکمیلی دی چجوریه؟
۲. بیمه تکمیلی دی رو می‌شه قسطی خرید؟
۴. من کارمندم و می‌خوام برای کل خانواده بیمه تکمیلی بگیرم، امکانش هست؟
۱. اگه تا حالا بیمه تکمیلی نداشتم، می‌تونم از بیمه تکمیلی دی استفاده کنم؟