بیمه درمان تکمیلی پارسیان

بیمه درمان تکمیلی پارسیان

شرکت بیمه پارسیان در سال 1382 برای ارائه خدمات بیمه‌ای شروع به فعالیت کرد. این شرکت رسالت خود را رسیدن به استانداردهای جهانی در زمینه‌های سازمانی و ارائه خدمات متمایز به مشتریان خود قرار داده است. 

یکی از انواع خدمات بیمه‌ای بیمه پارسیان، بیمه درمان تکمیلی این شرکت است که تنها به صورت گروهی قابل ارائه است. 

بیمه تکمیلی پارسیان درحال حاضر تنها به صورت گروهی ارائه می‌شود و بیمه تکمیلی به صورت انفرادی از این شرکت قابل خریداری نیست. در نتیجه بیمه درمان تکمیلی پارسیان باید توسط یک ارگان برای کارمندان و یا کارکنانش خریداری شود.

پوشش‌های بیمه تکمیلی پارسیان

پوشش‌های بیمه تکمیلی پارسیان به شرح زیر است که سقف تعهدات شرکت نسبت به آن بنا به شرایط بیمه‌نامه خواهد بود.

  • جبران هزینه بستری و جراحی در بیمارستان و یا مراکز جراحی محدود به شرط حداقل شش ساعت بستری، هزینه درمان دیسک ستون فقرات، شیمی‌درمانی به شرط بستری، رادیوتراپی، گامانایف، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن
  • جبران هزینه جراحی مغز و سیستم عصبی مرکزی و نخاع( به استثناء دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند کلیه، مغز و استخوان، ریه و کبد حداکثر تا دو برابر تعهد بیمارستانی.
  • جبران هزینه سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن و سی‌تی‌اسکن، انواع آندوسکوپی، ام‌آر‌آی، اکوکاردیوگرافی، استرس‌اکو، دانسیتومتری.
  • جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار مغز، نوار عصب و نوار مثانه، آنژیوگرافی چشم، شنوایی‌سنجی، بینایی‌سنجی و هولتر مانیتورینگ قلب.
  • اعمال مجاز سرپایی شامل شکستگی‌ها، گچ‌گیری‌ها، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون، لیپوم، تخلیه کیست، لیزردرمانی و بیوپسی.
  • جبران هزینه‌های مربوط به عیوب انکساری چشم به میزان 3 دیوپر و بیش‌تر برای هر چشم.
  • جبران هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های تشخیص پزشکی، پاتولوژی یا آسیب‌شناسی و ژنتیک پزشکی، انواع رادیوگرافی، نوار قلب و فیزیوتراپی.
  • جبران هزینه‌های نازائی و ناباروری شامل اعمال جراحی مرتبط، ITSC، ZIFT، GIFT، IUI، میکرو اینجکشن و IVF.
  • جبران هزینه مربوط به خرید عینک طبی و لنز تماسی طبی.
  • جبران هزینه مربوط به خرید سمعک.
  • جبران هزینه دندانپزشکی.
  • جبران هزینه مربوط به دارو و ویزیت و خدمات اورژانس در موارد غیربستری.
  • جبران هزینه‌های مربوط به اعضای طبیعی بدن (جهت گروه‌های بالای 1000 نفر)

پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی پارسیان شامل چه مواردی می‌شود؟

هزینه‌های دندانپزشکی شامل کشیدن، پر کردن، جرم‌گیری، بروساژ، ترمیم، درمان ریشه و روکش، در بیمه درمان تکمیلی پارسیان تحت پوشش است.

هزینه‌های مربوط به عینک بیمه تکمیلی پارسیان

هزینه مربوط به عینک در بیمه گروهی پارسیان قابل دریافت و تحت پوشش است. اما میزان و سقف تعهدات شرکت با توجه به قرارداد و توافق طرفین خواهد بود. برای دریافت هزینه عینک، نسخه پزشک و اصل فاکتور عینک‌سازی لازم است.

سقف تعهدات بیمه تکمیلی پارسیان

برای سقف تعهدات بیمه درمان تکمیلی پارسیان با توجه به گروهی بودن آن نمی‌توان مقدار مشخصی را تعیین کرد. این مقدار براساس توافق بیمه‌گزار و شرکت بیمه تعیین خواهد شد.

شرایط بیمه تکمیلی پارسیان

  • بیمه‌شدگان در بیمه تکمیلی پارسیان شامل کارکنان رسمی، پیمانی و قراردادی بیمه‌گذار هستند که به همراه اعضای خانواده از طرف بیمه‌گذار معرفی شده‌اند.
  • منظور از اعضای خانواده همسر، فرزندان و پدر و مادر تحت تکفل است.
  • در صورت فوت بیمه‌شده اصلی، پوشش بیمه‌ای برای اعضای خانواده به شرط پرداخت حق بیمه تا پایان سال بیمه‌ای ادامه خواهد داشت.
  • فرانشیز و دوره انتظار براساس قرارداد و توافق طرفین خواهد بود.
  • موارد حوادث طبیعی، جنگ و اغتشاشات، اتاق خصوصی، همراه بیمار، جراحی لثه و جراحی فک از استثنائات بیمه تکمیلی با پرداخت حق بیمه اضافی قابل پوشش هستند.

شرایط سنی بیمه‌شدگان بیمه درمان تکمیلی پارسیان

حداکثر سن بیمه‌شده در گروه‌های کم‌تر از 1000 نفر، 60 سال است و برای سن بالاتر بیمه‌گر می‌تواند با دریافت حق بیمه اضافی پوشش بیمه تکمیلی را ارائه دهد.

دوره انتظار بیمه تکمیلی پارسیان

دوره انتظار، مدت زمانی است که پس از ایجاد بیمه، بیمه‌گر تعهدی در آن مدت نداشته و در واقع بعد از گذشت این دوره تعهدات بیمه‌گر آغاز می‌شود. دوره انتظار برای بیمه تکمیلی پارسیان و برای گروه‌های زیر 250 نفر نه ماه، برای گروه‌های 250 الی 1000 نفر شش ماه و برای گروه‌های بالای 1000 نفر این مدت به صفر رسیده است و تنها بیمه‌شوندگان جدید این ارگان و گروه شامل مدت انتظار می‌شوند.

استثنائات بیمه تکمیلی پارسیان

هزینه‌های پزشکی خارج از پوشش بیمه تکمیلی پارسیان شامل موارد زیر است:

  • اعمال جراحی زیبایی مگر بر اثر حادثه در طول مدت بیمه باشد.
  • عیوب مادرزادی مگر طبق نظر پزشک معتمد، جنبه درمانی داشته باشد.
  • سقط جنین مگر جنبه قانونی داشته باشد.
  • ترک اعتیاد.
  • خودکشی و اعمال مجرمانه.
  • حوادث طبیعی مانند سیل و زلزله.
  • جنگ، شورش، اغتشاش و امثال آن.
  • فعل و انفعالات هسته‌ای.
  • هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروری با تایید پزشک معتمد.
  • هزینه همراه بیماران 7 تا 70 سال مگر در ضرورت به تایید پزشک معتمد.
  • جنون.
  • جراحی لثه.
  • زایمان فرزند چهارم و بیش‌تر.
  • لوازم بهداشتی و آرایشی بدون جنبه دارویی
  • جراحی فک مگر به علت تومور و یا وقوع حادثه تحت پوشش.
  • رفع عیوب انکساری چشم در مواردی که به تایید پزشک معتمد جمع قدرمطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از 4 دیوپر باشد.
  • کل هزینه‌های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی باشد.

مراحل دریافت خسارت بیمه تکمیلی پارسیان

برای دریافت خسارت اگر به بیمارستان طرف قرارداد با بیمه تکمیلی پارسیان مراجعه می‌شود، می‌توان با دریافت معرفی نامه از شعب بیمه تنها تا حد فرانشیز اقدام به پرداخت هزینه کرد و مابقی برعهده بیمه خواهد بود. البته برخی مراکز درمانی به صورت آنلاین معرفی‌نامه را صادر کرده و دیگر نیازی به مراجعه به بیمه نیست.

در صورتی که بیمارستان یا مرکز درمانی، طرف قرارداد با شرکت بیمه نباشد و یا معرفی نامه دریافت نشده باشد تمامی هزینه‌ها توسط بیمه‌شونده انجام و سپس مدارک آن به شرکت بیمه برای دریافت هزینه‌های درمان در بیمه تکمیلی، ارائه می‌شود. بیمه‌گزار باید حداکثر طی 15 روز کاری بعد از دریافت مدارک اقدام به پرداخت خسارت کند.

مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی پارسیان

مدارک لازم با توجه به نوع درمان و یا خدمات دریافت شده کمی متفاوت است اما به طور کلی به شکل زیر خواهد بود:

  • خدمات تشخیصی مانند سونوگرافی و اسکن: اصل فاکتور، دستور پزشک ( در صورت عدم استفاده از دفترچه)، کپی گزارش یا جواب
  • جراحی‌های مجاز سرپایی، لیزتراپی و شکستگی‌ها: گواهی پزشک مبنی بر محل صدمه، نوع درمان، مبلغ پرداخت‌شده به همراه نام بیمار و تاریخ مراجعه و عکس رادیولوژی در شکستگی‌ها
  • پرداخت هزینه‌های بیمارستانی بیمارستان خصوصی و دولتی: اصل صورتحساب رسمی، گواهی مبلغ پرداختی بیمار، اصل مدارک پزشکی بیمار

حتماً پیش از درمان اطلاعات دقیق از مدارک مورد نیاز را کسب کنید.

فرانشیز بیمه تکمیلی پارسیان

فرانشیز هزینه‌های بیمارستانی تحت پوشش بیمه تکمیلی در صورت عدم استفاده از دفترچه درمانی بیمه‌گر پایه حداقل 30% و در غیر اینصورت معادل سهم بیمه‌گر پایه و حداقل 30% خواهد بود. بیمه‌گر می‌تواند صرفا فرانشیز هزینه‌های بیمارستانی، جراحی عمومی و تخصصی زایمان را با دریافت حق بیمه اضافی پوشش دهد که در هر صورت فرانشیز 10% خواهد بود.

مزایای بیمه تکمیلی پارسیان

  • قابلیت انتخاب حق بیمه و سقف تعهدات توسط بیمه‌گزار
  • تحت پوشش بیمه قرار گرفتن افراد بعلاوه اعضای خانواده
  • تعداد قابل توجه و گسترده مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی پارسیان
  • اعمال تخفیفات برای گروه‌های بیش‌تر از 1000 نفر

استعلام و خرید بیمه تکمیلی پارسیان

ساده‌ترین و مطمئن‌ترین راه برای خرید بیمه تکمیلی پارسیان استفاده از سایت یا اپلیکیشن بیمیتو است .

برای خرید بهترین بیمه تکمیلی باید  ابتدا پوشش‌های موردنظر خود را تعیین کرده و با دریافت مشاور از متخصصان این زمینه و آشنایی با شرکت‌های بیمه و شرایط آن‌ها در نهایت اقدام به خرید بهترین بیمه تکمیلی کرد. سایت خرید بیمه بیمیتو شرایط استعلام و خرید بیمه تکمیلی به همراه مشاوره را برای شما ایجاد کرده است تا در کوتاه‌ترین زمان بتوانید بهترین تصمیم را بگیرید.