بیمه درمان تکمیلی سامان
بیمه درمان تکمیلی سامان
شرکت بیمه سامان در بهمن‌ماه 1383 با سرمایه اولیه 200 میلیارد ریال فعالیت خود را در حوزه بیمه آغاز کرد. این شرکت از ابتدا بیمه‌های مختلفی را در رشته‌های اموال، مسئولیت و اشخاص به مشتریان خود ارائه می‌داد. اما رفته‌رفته حوزه کاری خود را گسترش داده و توانست بیمه‌های مختلفی را در رشته‌های زندگی، غیر زندگی و اتکایی صادر کند. در حال حاضر شرکت سرمایه‌گذاری مس سرچشمه، موسسه صندوق و حمایت بازنشستگی کارکنان فولاد و صندوق بازنشستگی شرکت ملی صنایع مس ایران، اعضای هیئت‌مدیره این شرکت بیمه هستند.
بیمه تکمیلی سامان چیست؟
بیمه تکمیلی سامان یک گزینه مناسب برای جبران هزینه‌های بیماری، جراحی و بستری است که در سه دسته کلی قرار می‌گیرد:
- بیمه تکمیلی گروهی
یکی از طرح‌های بیمه تکمیلی سامان برای شرکت‌ها و سازمان‌هایی با بیش از 100 کارمند، بیمه تکمیلی گروهی است. این بیمه درواقع قراردادی است که میان شرکت بیمه سامان و سازمان هدف بسته می‌شود. یکی از شرایط بیمه تکمیلی گروهی این است که همه متقاضیان باید تحت یک پوشش بیمه مانند تامین اجتماعی، سلامت یا نیروهای مسلح قرار داشته باشد.
همچنین شرکت‌های کوچک و تازه‌کار که تعداد کارمندان آن‌ها از 50 نفر کمتر است؛ می‌توانند از مزایای بیمه تکمیلی سامان بهره‌مند شوند. نکته مهم این است که پوشش‌های بیمه تکمیلی سامان در این مورد با شرکت‌های بزرگ تفاوتی ندارد و خانواده‌های کارکنان نیز می‌توانند از مزایای این بیمه بهره‌مند شوند.
- بیمه تکمیلی خانوادگی سامان
به دلیل اینکه همه افراد نمی‌توانند از مزایای بیمه تکمیلی گروهی استفاده کنند؛ بیمه سامان امکانی را به نام بیمه درمانی تکمیلی خانوادگی فراهم کرده است. در این نوع بیمه سرپرست خانوار می‌تواند خود و افراد تحت تکفل را برای جبران هزینه‌های درمانی بیمه کند.
- بیمه تکمیلی انفرادی سامان
در حال حاضر بیمه سامان یکی از معدود شرکت‌هایی است که امکان استفاده از خدمات بیمه تکمیلی را به‌صورت انفرادی فراهم کرده است. برای این منظور، شرکت بیمه سامان 6 طرح معرفی کرده است که سقف تعهدات بیمه تکمیلی و حق بیمه سالیانه در هرکدام از آن‌ها متفاوت خواهد بود.
طرح‌های بیمه تکمیلی سامان
در حال حاضر شرکت سامان 6 طرح برای بیمه انفرادی ارائه داده است که در هریک از آن‌ها حق بیمه سالیانه بسته به شرایط سنی بیمه‌شدگان متفاوت است. همچنین پوشش‌های بیمه تکمیلی در این موارد نیز با هم متفاوت هستند.
طرح‌های بیمه تکمیلی انفرادی سامان به نام‌های نسیم، مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق شناخته می‌شوند. در این میان نسیم سامان دارای کمترین سقف تعهد و پوشش است و هزینه‌های کمتری هم دارد. اما طرح عقیق بیشترین سطح پوشش و خدمات را به شما ارائه می‌دهد.
همچنین طرح‌های دیگری نیز برای تامین هزینه‌های درمان در بیمه تکمیلی سامان در نظر گرفته شده است که از قرار زیر هستند:
- اقتصادی
- منتخب
- ویژه
- جامع
- ممتاز
- اقتصادی محدود
- منتخب محدود
- ویژه محدود
- جامع محدود
پوشش‌های بیمه تکمیلی سامان
بیمه تکمیلی سامان با توجه به طرحی که انتخاب می‌کنید؛ پوشش‌های مختلفی را به شما ارائه می‌دهد. این پوشش‌ها در جامع‌ترین طرح‌های بیمه تکمیلی سامان عبارت‌اند از:
- هزینه‌های بیمارستانی و بستری مانند شیمی‌درمانی، سنگ‌شکن و رادیوتراپی
- اعمال جراحی مهم و خاص مانند عمل قلب باز
- هزینه‌های تشخیصی و پاراکلینیکی مانند سونوگرافی و سی‌تی‌اسکن
- هزینه‌های جراحی‌های سرپایی مانند شکستگی، بخیه و ختنه
- هزینه‌های زایمان و ناباروری
- هزینه‌های دندانپزشکی
- هزینه درمان عیوب انکساری چشم
- هزینه‌های آمبولانس درون‌شهری و برون‌شهری در صورت بستری شدن
- ویزیت و دارو
- هزینه‌های مربوط به عینک بیمه تکمیلی
- خرید سمعک
در این میان طرح نسیم سامان شامل پوشش‌های پاراکلینیکی و آزمایشگاهی، زایمان، ویزیت و دارو، دندانپزشکی، نازایی، رفع عیوب انکساری چشم و سمعک نمی‌شود.
همچنین در زمان استعلام و خرید بیمه تکمیلی سامان در طرح‌های غیر از بیمه انفرادی باید دقت کنید که این طرح‌ها معمولا شامل هزینه‌های نازایی، سمعک و رفع عیوب انکساری چشم نمی‌شوند.
به‌علاوه اگر می‌خواهید بدانید که پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی سامان شامل چه مواردی است؟ باید بگوییم که در طرح‌های محدود بیمه سامان، هزینه‌های دندانپزشکی پوشش داده نمی‌شوند. اما در موارد دیگر شما می‌توانید برای انجام عمل‌های مختلف دندانپزشکی به‌جز ایمپلنت، ارتودنسی، جراحی لثه و دندان مصنوعی از خدمات این بیمه استفاده کنید.
دوره انتظار بیمه تکمیلی سامان
دوره انتظار بیمه تکمیلی سامان برای زایمان برابر 9 ماه و برای بیماری‌های مزمن برابر 3 ماه است؛ درنتیجه شما تا پیش از گذشت این دوره از خرید بیمه، نمی‌توانید از خدمات بیمه تکمیلی استفاده کنید.
شرایط سنی بیمه‌شدگان بیمه سامان
بیمه تکمیلی سامان برای همه افراد از بدو تولد تا سن هفتاد سالگی، امکان بهره‌مندی از مزایای بیمه تکمیلی این شرکت را فراهم کرده است. اما پس از گذشت این مدت، امکان استفاده از بیمه تکمیلی برای افراد وجود ندارد.
فرانشیز بیمه تکمیلی سامان
هزینه‌های درمان در بیمه تکمیلی سامان با توجه به حق فرانشیز بیمه تکمیلی محاسبه می‌شوند. در این نوع بیمه، فرانشیز معمولا برابر 10 درصد است؛ درنتیجه پرداخت ده درصد از هزینه‌های درمان بر عهده بیمه‌شده خواهد بود.
استثنائات بیمه تکمیلی سامان
در همه بیمه‌های تکمیلی ازجمله بیمه تکمیلی سامان، مواردی به‌عنوان هزینه‌های پزشکی خارج از پوشش بیمه تکمیلی یا استثنائات شناخته می‌شوند. این موارد عبارت‌اند از:
- عمل‌های غیرمجاز در مطب
- عمل‌های مربوط به چاقی مانند اسلیو معده
- تعویض مفصل زانو
- آسیب‌های ناشی از بلایای طبیعی
- خسارت‌های ناشی از جنگ و شورش
- فعل‌وانفعالات هسته‌ای
- عیوب مادرزادی
- عقیم‌سازی
- چک‌آپ
مراحل دریافت خسارت بیمه تکمیلی
بیمه‌شدگان در بیمه سامان می‌توانند با در دست داشتن معرفی‌نامه به یکی از مراکز درمان طرف قرارداد بیمه تکمیلی سامان مراجعه کنند. این معرفی‌نامه را می‌توان به مراجعه حضوری به دفترهای بیمه یا به‌صورت آنلاین دریافت کرد. در این صورت تنها ملزم به پرداخت فرانشیز بیمه درمانی هستند.
اما اگر بدون معرفی‌نامه به یکی از مراکز درمان طرف قرارداد بیمه سامان یا یک مرکز غیر طرف قرارداد مراجعه کردید؛ باید پس از اتمام فرایند درمان، مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی را به یکی از دفاتر بیمه ببرید.
در این حالت شما باید همه هزینه‌های درمان را پرداخت کنید و در انتها مدارک پزشکی و فاکتور مهرشده را به واحد خسارت این شرکت تحویل دهید. درنتیجه هزینه‌های شما متناسب با قرارداد بیمه سامان جبران خواهد شد.
برای خرید بهترین بیمه تکمیلی به کجا مراجعه کنیم؟
در خرید بهترین بیمه تکمیلی، مقایسه میان شرکت‌های بیمه از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است. با استفاده از این امکان شما می‌توانید همه خدمات و پوشش‌ها را در شرکت‌های مختلف در کفه‌های ترازو قرار دهید و بهترین گزینه را برای خود انتخاب کنید. بیمیتو وب‌سایتی است که شما می‌توانید در هر ساعتی از شبانه‌روز به آن مراجعه کرده و خدمات شرکت‌های مختلف بیمه را با هم مقایسه کنید.
همچنین پس از انتخاب یک شرکت برای دریافت خدمات، تنها کافی است که بر روی دکمه خرید بیمیتو کلیک کنید تا در کوتاه‌ترین زمان ممکن بیمه‌نامه برای شما صادر شود. به‌این‌ترتیب هیچ نیازی به مراجعه حضوری به دفاتر بیمه نخواهید داشت؛ بیمیتو بیمه‌نامه شما را صادر می‌کند و در کوتاه‌ترین زمان ممکن و بدون نیاز به پرداخت هزینه، برای شما ارسال خواهد کرد.