بیمه درمان تکمیلی رازی
بیمه درمان تکمیلی رازی
حدود 20 سال از زمانی که شرکت بیمه رازی فعالیت خود را به‌عنوان یک شرکت خصوصی آغاز کرد می‌گذرد. از سال 92 با تغییر ترکیب سهامداران و بیشتر شدن سهم سهامداران حقوقی این شرکت به نوع سهامی عام تبدیل شد. در حال حاضر بیمه رازی یکی از بزرگ‌ترین و معروف‌ترین شرکت‌های بیمه در کشور است که شرکت‌های خصوصی و دولتی زیادی برای تامین خدمات بیمه درمان تکمیلی خود به آن مراجعه می‌کنند.
بیمه تکمیلی رازی به‌منظور تامین هزینه‌های پزشکی و درمانی ایجادشده که شرکت‌های بیمه‌گر اصلی نظیر سازمان تامین اجتماعی آن‌ها را متقبل نمی‌شوند. این بیمه‌نامه به‌صورت گروهی تعریف می‌شود و شرکت‌های مختلف می‌توانند برای کمک به تامین هزینه‌های درمان کارکنان خود از خدمات آن استفاده کنند. مقدار حق بیمه برای هر فرد با توجه به موارد مختلفی نظیر شرایط سنی بیمه‌شدگان و تعداد آن‌ها تعیین می‌شود تا شرکت‌ها برای پرداخت آن تحت‌فشار قرار نگیرند.
شرایط بیمه تکمیلی رازی
شرکت رازی برای شفاف‌سازی خدمات و جلوگیری از بروز مشکل در زمان پرداخت خسارت شرایط بیمه تکمیلی رازی را به‌صورت زیر تعیین کرده است.
- بیمه تکمیلی رازی تنها به‌صورت گروهی ارائه می‌شود و حداقل تعداد کارکنان برای استفاده از آن 50 نفر است (تنها در شرایط خاصی برای کمتر از این تعداد بیمه صادر می‌شود).
- این بیمه شامل خانواده‌های کارکنان و افراد تحت تکفل آن‌ها نیز می‌شود.
- بیمه‌شدگان باید تحت پوشش یکی از بیمه‌گران اصلی (تامین اجتماعی، خدمات درمانی، نیروهای مسلح و...) باشند.
- در بعضی موارد برای دریافت خسارت لازم است دوره انتظار بیمه تکمیلی طی شود. به‌عنوان‌مثال دوره انتظار برای استفاده از خدمات زایمان 9 ماه است. البته زمان این دوره با افزایش تعداد افراد کمتر خواهد شد.
- شرایط سنی بیمه‌شدگان از بدو تولد تا 60 سال است و بعدازآن با پرداخت حق بیمه اضافه امکان استفاده از خدمات بیمه وجود خواهد داشت.
پوشش‌های بیمه تکمیلی رازی
در طرح‌های بیمه تکمیلی رازی موارد مختلفی در نظر گرفته شده است که بیمه‌شدگان بسته به شرایط سلامتی خود می‌توانند از آن‌ها استفاده کنند. توجه داشته باشید که در صورت بهره‌مندی از پوشش‌های بیمه تکمیلی اضافی نیاز به پرداخت حق بیمه اضافه‌تر وجود خواهد داشت. این پوشش‌ها شامل موارد زیر می‌شوند.
- هزینه‌های بستری، جراحی، آنژیوگرافی، انواع سنگ‌شکن و...
- هزینه‌های اعمال جراحی تخصصی بر روی مغز یا قلب، پیوند اعضا و...
- هزینه‌های زایمان طبیعی و سزارین، درمان ناباروری و تشخیص ناهنجاری‌های جنین
- هزینه‌های همراه برای افراد زیر 7 و بیشتر از 70 سال
- هزینه‌های مربوط به عینک بیمه تکمیلی (شامل 2 درصد از میزان تعهد سالیانه بیمه‌شده)
- هزینه‌های دندانپزشکی، دریافت دارو، اروتز جراحی و تهیه اعضای طبیعی بدن
- هزینه‌های خدمات آزمایشگاهی
- هزینه‌های درمان‌های پاراکلینیکی و تشخیصی مانند آندوسکوپی، سونوگرافی، انواع اسکن، تست ورزش، تست تنفس، نوار عضله، نوار مغز و...
- هزینه‌های عمل‌های جراحی سرپایی شامل ختنه، بخیه، بیوپسی، دررفتگی، گچ گیری، لیزر درمانی و...
- هزینه‌های خرید سمعک
استثنائات بیمه تکمیلی رازی
هزینه‌های پزشکی خارج از پوشش بیمه تکمیلی رازی شامل مواردی می‌شود که بیمه تحت هیچ شرایطی آن را پوشش نمی‌دهد و بیمه‌شده باید همه هزینه‌های مربوط به معاینات و طی کردن مراحل درمان به خود بپردازد. توجه داشته باشید که استثنائات بیمه تکمیلی اغلب شامل اعمالی است که جنبه درمانی ندارند یا خلاف قانون هستند. در ادامه به‌طور دقیق‌تر این موارد را بررسی خواهیم کرد.
- خسارات مربوط به حوادث طبیعی، جنگ، اغتشاش و بلوا و اعتصابات
- اعمال جراحی زیبایی مگر در مواردی که مربوط به رفع عیب ناشی از حادثه می‌شود.
- رفع عیوب مادرزادی مگر در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد جنبه درمانی دارد
- سقط غیرقانونی جنین
- ترک اعتیاد
- فوت یا آسیب در اثر خودکشی و دیگر اعمال مجرمانه
- خسارات ناشی از حوادث هسته‌ای
- هزینه اتاق خصوصی مگر در مواردی که به تشخیص پزشک معتمد نیاز به استفاده از آن وجود دارد.
- خرید لوازم‌آرایشی و بهداشتی مگر در مواردی که جنبه درمانی و دارویی دارند
- هزینه‌های مربوط به جنون، معلولیت ذهنی و ازکارافتادگی کلی
- هزینه‌های جراحی فک و لثه مگر در مواردی که مربوط به درمان تومور یا رفع عیوب ناشی از حادثه مربوط شود.
مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی
با توجه به اینکه مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی رازی در بخش‌های مختلف متفاوت است، بهتر است قبل از صحبت در خصوص نحوه پرداخت هزینه‌های درمان در بیمه تکمیلی این بخش را توضیح دهیم. در درجه اول برای اینکه بتوانید از خدمات بیمه رازی در مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی استفاده کنید، نیاز به معرفی‌نامه دارید که با ارائه مدارک زیر به شما تحویل داده می‌شود.
- کپی صفحه اول دفترچه بیمه بیمار
- کپی کارت درمانی یا نامه بیمه‌گذار یا نماینده
- اصل گواهی پزشکی مبنی بر نوع بیماری و تاریخ بستری با ذکر نام مرکز درمانی
در حالت عمومی مدارک لازم برای دریافت خسارت بیمه تکمیلی شامل موارد زیر می‌شود.
- کارت درمان بیمه رازی
- کپی کارت ملی بیمار
- خلاصه پرونده پزشکی
- اصل صورتحساب بیمارستان به‌صورت مهرشده
- اصل نسخه‌های داروها به‌صورت مهرشده توسط پزشک معالج و داروخانه
- اصل قبوض پرداختی برای آزمایش، MRI، رادیوگرافی و...
برای دریافت هزینه‌های مربوط به عینک بیمه تکمیلی رازی مدارک زیر لازم است.
- اصل نسخه تجویزشده توسط متخصص چشم
- برگه تعیین نمره چشم
- اصل فاکتور خرید عینک
برای دریافت هزینه‌های دندانپزشکی باید مدارک زیر را ارائه دهید.
- اصل گواهی دندان‌پزشک با شرح کامل همه اقدامات درمانی انجام‌شده
- فاکتور مهرشده و تاریخ‌دار مبلغ پرداختی
در صورت انجام عمل جراحی برای بهره‌مندی از مزایای بیمه تکمیلی مدارک زیر را ارائه دهید.
- برگه شرح عمل جراحی
- اصل گواهی جراح
- اصل گواهی بیهوشی
مراحل دریافت خسارت بیمه تکمیلی رازی
بعد از ارائه مدارک در هر بخش، کارشناس مورداعتماد بیمه آن‌ها را بررسی و تایید می‌کند تا بخش پرداخت خسارت بتواند میزان خسارت پرداختی را تعیین کند. این بخش با توجه به سقف تعهدات بیمه تکمیلی، نوع آسیب و شدت آن، تعداد افراد تحت پوشش بیمه، میزان حق بیمه، پوشش‌های بیمه تکمیلی و نوع درمان‌های انجام‌شده و هزینه‌های آن‌ها مقدار خسارت را مشخص خواهد کرد. بعد از تکمیل مراحل دریافت خسارت بیمه تکمیلی رازی هزینه به حساب بیمه‌شده یا مرکز طرف قرارداد ریخته خواهد شد.
توجه داشته باشید که در صورت مراجعه به مراکز طرف قرارداد با ارائه معرفی‌نامه تنها باید هزینه‌های مازاد بر سقف تعهد را بپردازید. در سایر مراکز نیز حداکثر 3 ماه بعد از اتمام مراحل درمان با در دست داشتن مدارک به شرکت بیمه مراجعه کرده و از مزایای بیمه تکمیلی بهره‌مند شوید.
پوشش دندانپزشکی بیمه تکمیلی رازی شامل چه مواردی است؟
بیمه تکمیلی رازی هزینه‌های مربوط به همه اعمال دندانپزشکی به‌جز ایمپلنت، لمینت، ارتودنسی، دندان مصنوعی و دیگر اعمال زیبایی دندان و لثه را در حد سقف تعهدات بیمه تکمیلی پرداخت خواهد کرد. توجه داشته باشید که در مواردی که این خدمات در مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی انجام شده باشد، نیازی به کسر فرانشیز نیست؛ اما در مراکز غیر طرف قرارداد 10 تا 30 درصد فرانشیز بیمه تکمیلی کسر خواهد شد.
خرید بهترین بیمه تکمیلی از بیمیتو
بیمیتو یکی از سایت‌های فعال در زمینه ارائه انواع خدمات بیمه‌ای است که امکان استعلام و خرید بیمه تکمیلی را برای شما فراهم کرده است. شما می‌توانید از طریق این سایت خدمات شرکت‌های متنوع را با هم مقایسه کنید و بهترین گزینه را بخرید. به‌این‌ترتیب مطمئن هستید که در زمان وقوع هر حادثه‌ای، شرکت بیمه بخش زیادی از هزینه‌ها را پوشش می‌دهد. علاوه بر این‌ها می‌توانید از طریق همین سایت و بدون نیاز به مراجعه حضوری به شرکت‌ها خرید بیمه‌نامه را انجام دهید و آن را به‌صورت رایگان و در کوتاه‌ترین زمان ممکن درب منزل خود تحویل بگیرید.